现在治疗H7N9疫苗生产出来还要有一段时间,能否给一个准确的时间表?过渡时期我们的解决方案是什么?现在也有一些中药的治疗方案,涉及到板蓝根等一系列的处方,请问各位专家如何看待中药处方的疗效?
梁万年:
从病原体到生产出疫苗的时间周期来说最短是6-8个月,现在我们正在启动疫苗的制备工作,它的过程非常复杂,首先要筛选疫苗的毒株,哪一类毒株适合做疫苗,有些毒株可能毒性相当大,要经过处理程序。筛出来以后才能决定这种疫苗的形式,全病毒的好还是裂解好,是不是要添加佐剂,然后决定什么样的工艺和流程,现在我们启动的疫苗研究是基础性的研究。以后,假如说这个疾病变异,导致人之间的传播,尤其是大人群传播,那疫苗就要生产,现在我们正在做准备。现在还没有明确证据证明有人际传播,如果是一种散发的,主要来源于动物的,那么病人的发生数只是点状的,这时候没有必要注射疫苗,从成本效率、防疫效果来说也不需要对散发的病例都施行注射疫苗来防控。
疫苗当然是有效手段但不是唯一手段,我们一系列的措施同样可以有效防控,现阶段现在从联防联控机制到卫生计生委,我们主要采取四方面的工作:一是溯源。也就是大家关心的疫情发生的可能范围有多大,它的根本标志是看动物携带这种病原体的范围有多大,理论上说,只要动物尤其是和人类接触的动物带有这种病原体,就有潜在发生人类疾病的可能。溯源的第二个方面,就是要尽快判定有没有人传染,如果有的话,人传染的能力有多强。现在我们正在做大量的流行病学调查,包括病例之间的关联,病人的密切接触者是否有相应的感染,到现在为止还没有发现这方面的证据。
二是加强病例救治。目前看,这种疾病主要是呼吸道感染、发热,呼吸道症状、呼吸道肺炎,重症患者会出现多器官功能衰竭,临床上我们是强化密切接触者,对这一部分加强救治,这种诊疗方案和规范都是有的,把专家集中出来进行救治。这个疾病防范的最大难点和H5N1相比,H5N1是动物发病,人群就跟上去。而如果动物不发病或者发病状况较轻,我们要有效防范人感染的可能,这个难度就大了。为了做到这一点,我们特别强化监测,在全国有500多家医院、400多家实验室都开展了这项工作,同时从2004年开始就要求全国各地医疗机构必须报告不明原因肺炎,一旦发现了肺炎,体温超过38度,现有的已知病原体不能解释这种症状,排除SARS、排除H5N1、排除新型冠状病毒,同时肺部有相应的症状、相应的血相变化,符合肺炎判断标准,必须报告。现在每天监测各地的报告数字,一旦发现,当地卫生部门必须进行排查。从2004年以来这个工作一直在做,现在我们进一步在强化这项工作。
另外要关注老百姓的需求和关切,加强健康教育,及时、准确、全面的公布疫情防控的各方面工作。这些方面是当前的重点,我们有信心能够控制疫情。
邓海华:
中医药在我国抗击传染病的历史上发挥过重要作用,这次国家卫生计生委确定的H7N9诊疗方案,有关于中医药治疗的内容,供各地参考使用。地方卫生行政部门也组织专家,结合本地实际制定了人感染H7N9禽流感中医药防治技术方案,这是为了更好的发挥中医药在防控H7N9禽流感方面的作用。请冯子健教授介绍一下公众的预防措施。
冯子健:
我想强调两点,从个人防护角度讲,要尽量减少和禽类等动物的密切接触。现在越来越多证据证明这个病毒的感染和禽类的暴露有关。这里一个重要措施是防止人暴露于染病毒的禽类,我们要改变我们的饮食和消费习惯,活禽的农贸市场是高感染场所,监管部门也要加大活禽市场现宰现杀现卖的消费情况。
在临床上加大救治力度以外,我们和临床的专家正紧密合作进行研究,争取在病程早期,在轻症阶段及时发现、及时识别,及时采取临床干预,减少转化为严重病例的措施。这个措施正在积极的研究中,我们希望能有一些实验室快速检测措施,能够识别潜在的可能是H7N9禽流感的病例。另外早期给予抗病毒和神经氨酸酶抑制剂药物的使用,以此减少病症发生率和病死率。
香港有线电视记者:
十年前,非典的时候大家对官方有一些疑惑,请问这次和十年前有什么具体的区别,来给大家信心呢?
梁万年:
我们从发现疫情到及时向社会各界公布疫情是严格按照法律法规的要求和相关规定实施的,迄今为止都是依法、及时、准确、公开疫情的情况。首例病人从发现到通报相关部门到向社会公布都是在规定的时间之内。我们要求疫情发生地和当地政府也要按照相关规定依法公开透明的发布疫情情况。这次的防控情况和过去的有关疫情防控有哪些进步和变化?十年来或者说近年来,全国的卫生应急体系,尤其是卫生应急能力有了很大进步。我们的各项防控工作更加依法、更加科学、更加规范、也更加统一。比如,近年来在传染病的防控和突发公共卫生事件应急方面,中央、地方出台了一系列的法律法规、规范和规定,突发事件应对法,各种流感大流行的预案,突发公共卫生事件的应急预案,各种的应急事件尤其是传染病突发事件如何报告、如何处置等都作出了明确规定,法律依据更完善、更细致。在科学性方面,我们多年来已经深刻意识到防控要按照科学规律办事,要做到这一点必须紧密依靠专家,提升科技能力,强化科技支撑。这次的疫情从病原体的发现到疾病最终确定都是科技支撑的结果。
随着科技水平的大大提高,此次我们及时发现了H7N9病毒,这就是科技化上的支撑。第二,近年来从中央到地方对不同类型的突发公共卫生事件分别出了一系列的规范、指南甚至是操作流程,遇到了突发事件第一步做什么、第二步做什么,怎么做,使不同城市的人在一样的标准之下做。这次的病例诊断从中国CDC发现之后,很快确定了诊断方法、诊断程序、阳性的判断表现,很快发放到各地CDC,用同样的标准和技术执行病例的诊断工作,临床也是如此。所以这方面更加规范、有序。同时在指挥体系上更加协同统一,从国家卫生计生委到各地的卫生部门,从公共卫生机构到临床机构,都按照防控预案动起来,协同机制更加完备。当然还有很多不足之处,我们的能力需要进一步加强,部门之间需要进一步完善,尤其是基层发现、诊断和治疗病人的能力要增强,还有很多工作要做。
蓝睿明:
现在世界卫生组织不建议在各口岸进行筛查和采取贸易措施。我想建议,首先在感染源还没有得到十分明确的确认,这个病毒是禽源性的,所以很可能它就是一个禽流感,很可能就是鸟类或者家禽类,是禽源性的,但是我们也会持续的调查,并且以开放的心态来对待。入境口岸到底有什么样的特别的建议,目前我们世界卫生组织还没有特别的建议。目前的病例数很少,只是散发状态,没有必要在口岸进行筛查。
财经杂志:
请问舒教授,这个病毒已经完成了全基因组测序,但是也说到病毒有一些变化会感染哺乳类动物细胞,请问这个重组是什么来源的重组,是不是都是禽源性的。