1病例
德国牧羊犬,雄性,3岁。于2007年2月21日翻越栅栏时,左后肢股内侧倒挂在一个三角钉上数分钟后受到救助下地。当时伤口外观直径1cm左右,深部肌肉划伤裂开(沿股骨纵行),沿肌肉撕裂处见不到骨头,出血不多。主人对伤口进行消毒,并用直针对皮肤缝合3针,但未缝合深部肌肉,并配合每天的消毒。数日内伤口并未生长,且有炎症反应。于2007年2月27日来动物医院就诊。
2治疗过程
麻醉,术部刮毛消毒,手术缝合(包括深部肌肉分层缝合),未置引流管,配合消炎(头孢拉丁0.5×2支,肌肉注射),止痛。术后第2天主人反映:术部肿大,且该病犬常回头舔自己的伤口。3月1日复诊。当时可见术部肿大非常严重,触之有波动感,表明渗出比较严重。麻醉,术部消毒,术部切开扩创修复,去除腐肉并进行缝合,内置引流管,并配合消炎止血止痛等措施,留院观察。然而术后第2天渗出更加严重,且常回头舔伤口。故给该病例犬戴上合适的大项圈,使其无法舔到伤口。但是术部皮肤愈合很差,原始伤口(直径1cm的伤口)处最先脱线裂开。故再次手术,更换抗生素,并应用葡萄糖酸钙等静脉注射制止渗出,以及用特定电磁波治疗仪照射伤口,均未见明显疗效。前后手术达5次之多,且随手术次数增多,伤口扩充越大。2007年4月1日改用中药生肌散治疗。在使用中药外敷伤口时,伤口有两处(上下各一)呈暴露状态,上面伤口直径0.5cm,下面伤口直径2.0cm,且上下伤口之间愈合的皮肤形成死腔。生肌散组成:冰片、生龙骨、朱砂、煅石膏、当归、煅炉甘石。
上述药物按一定比例混合后研成碎末,每天用生理盐水冲洗伤口后吸干水分,拿棉签蘸取适量药粉直接敷在伤口上。每日1次。
3 治疗结果
(1)中药方剂生肌散敷药第3天,伤口渗出显著减少,1周后伤口缩小至未敷药时一半,死腔亦缩小。敷药两周后,伤口又显著缩小,死腔更加狭窄,但缩小的死腔中部有新的小伤口形成。又坚持用药1周后,全部伤口愈合,死腔亦消失。观察24日出院,后跟踪调查至今未复发。
(2)该病犬成功治愈后,用剩下的药外敷两例腹部伤口缝合感染的实验犬,均在一周内使伤口迅速收敛恢复。外敷另外1只骨折内固定后伤口溃烂可见骨头(5 cm左右)的病例,在2周内伤口即全部愈合。再次证明本方剂对伤口感染渗出的愈合有很好的疗效。
4治疗分析
伤口久不愈合的原因可能有以下几个方面:异物存留,引流不畅,过敏反应,厌氧菌感染和结核菌感染。但该病犬并非上述原因之一引发。主诉:该病犬同母所生的另外一只德国牧羊犬以前背上有1处小的外伤形成脓肿后,用了大量抗生素亦没有明显效果,也存在伤口久不愈合的问题。故怀疑该病犬这种外伤久不收口的现象跟某些遗传因素有关。而另外几条实验犬,在伤口愈合期发生严重感染,用上述生肌散后治疗效果显著(停用抗生素),均在较短时间内使严重感染的伤口迅速愈合。
在临床上时常会遇到一些西医很难解决的问题,比如感染病例抗生素的大量应用后产生耐药性,对久治不愈的病例,可考虑中医治疗。本病例伤口感染渗出持续很久,西医疗法失败,选用中草药除湿、敛疮、生肌的方剂取得了很好的疗效,值得提倡。