摘 要：对临床1例后肢跛行的小型博美犬，经X光摄影确诊为股骨中段粉碎性骨折，在常规大小的内固定器械难以配比的情况下，采用克氏针进行髓内固定治疗股骨中段骨折，最终取得成功。结果表明，对于小型犬长骨类骨折，克氏针髓内固定不失为一种选择。
关键词：克氏针；髓内固定；犬；股骨骨折
骨折是犬的一种常见病，常发生于四肢的长骨，而后肢更为多见[1]。该病多因外伤所致(即外界直接暴力如车辆冲撞、踩踏、动物撕咬、摔碰等引起，少部分也可因奔跑、扭闪、急停等肌肉强烈收缩而造成)，另外，某些骨骼疾病也常能造成病理性骨折[2]。目前对于犬股骨骨折的治疗主要分为外固定和内固定两种，由于犬属动物局部解剖结构的特点，外固定治疗股骨骨折比较困难，且效果较差[3-4]。目前，国内动物医院多采用内固定的方法(如接骨板固定)治疗，其效果确实。我院在2006年接诊到一例小型博美犬股骨中段粉碎性骨折，在普通接骨板治疗无望的情况下，采用医用克氏针髓内固定，取得了满意疗效，现报告如下。
1 发病情况及临床表现
扬州市区1只1岁龄博美犬，体重约2 kg，在外面玩耍时被1只大型犬撕咬，最初主人没有注意到其异常，第3天才发现其精神不振，食欲减退，右后肢一直蜷曲，不愿着地行走。
就诊时患犬表现为精神不佳，右后肢不能着地，触诊右后肢敏感、疼痛，局部肿胀，但其皮肤完整。
2 诊断
初步怀疑为股骨骨折，进行X线摄影检查。患犬右侧卧保定，健肢后拉，拍摄的范围包括患肢触诊敏感部及周围的部分，即股骨及两端的关节。
通过X射线拍片可以清楚地看到在患犬的右后肢的股骨中段处发生粉碎性骨折，骨断端错位约2 cm～3 cm，且伴有骨碎片的存在(图1)。
图1 病犬患肢X光摄影图
综合X线摄影结果，诊断为由于动物撕咬引起患犬右后肢股部中段发生粉碎性骨折。根据该犬的实际情况，决定应用髓内针进行骨折内固定手术。
3 治疗
使用犬眠宝进行全身麻醉， 按0.06 mL/kg体重，肌肉注射。患犬进入麻醉状态后，侧卧保定，右后肢置于上方，两前肢和左后肢用保定绳固定，右后肢游离，充分暴露术部。患犬的右后肢股部内外侧术部剃毛、消毒，切口部位以5 g/L普鲁卡因浸润麻醉，覆盖创巾。
手术切口选择在大转子向股骨外髁之间的连线，沿股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘锐性切开，切口长度约为10 cm，皮下组织在同一线切开。在股筋膜板上造一个小切口，接着在股二头肌上扩延，把股二头肌向后方牵拉，同时将骨筋膜拉向前方，使股骨的骨折区明显暴露。切开时注意避开大血管和神经干。
患部止血清洗，清除较小的骨碎片和血凝块，保留大的骨碎片，找到股骨两断端，利用骨钳将骨断端复位，检查骨碎片在骨断端的位置。根据股骨直径的大小选择2 mm内径的医用克氏针，用骨钻将针从骨折近心端骨的断端的骨髓腔处逆行钻入(图2)，在股骨大转子与股骨头之间的凹陷处露出针后，将克氏针拔出，然后将克氏针从凹陷处按刚才敲入路线的反方向敲入，使三棱状尖端从股骨远端露出，此时利用骨钳将骨断端复位在同一线上，再用抓骨钳把整复的两断端暂时固定，将克氏针慢慢敲入远心端骨的远端，直至无法继续敲入为止。剪短克氏针，尾端保留2 cm～3 cm留于皮外，便于术后拔除。将骨碎片整复到原来的位置，在骨折两端和骨碎片上用金属丝进行环绕固定，金属丝在断面两端缠绕打结拧紧，断端向内弯，确保碎骨被金属丝牢固控制(图3)。
图2 骨钻逆行将克氏针钻入骨髓内
图3 克氏针固定及外加金属丝环状固定后外观
用生理盐水再次冲洗创腔，确保无出血、血凝块和细小骨碴。股二头肌的前缘与股外侧直肌的后缘用非吸收缝线间断缝合，筋膜、皮下组织连续缝合，皮肤作间断缝合后，留一针便于克氏针露出体表。用涂有碘酊的纱布覆盖，肌肉注射犬醒宝0.06 mL/kg体重，使犬苏醒。
术后静脉注射头孢曲松钠1周，以防止感染。术后3周内不可作剧烈运动，随时观察患畜的变化。术后1周后折线，术部克氏针与皮肤交界处长期涂擦红霉素软膏。适当补充维生素D和钙。术后第3周后肢即能站立，X线摄影表明骨折处已有骨痂形成(图4)，第6周除快跑有轻度跛行外，其余正常，45 d时拔出骨针，X线摄影表明患肢愈合良好(图5)。图4 骨针内固定术后3周X线摄Fig.4 X-ray
图5 6周后拔去克氏针后X线摄影 (箭头为克氏针，骨折处已有骨痂生成)
4 小结
由于动物局部解剖及生理特点，股骨骨干的骨折，外固定术很难达到理想的治疗效果，治疗时最好采取内固定手术，可有效减少错位生长或斜位生长引起的骨变形现象[5]。此病例中，博美犬性格活泼、易动，骨折错位且伴有碎骨片的存在，因此外固定术往往达不到预期的效果。鉴于此犬的具体情况，只有采用内固定的治疗方法才能达到治愈的效果。
临床病例中，经常会遇到许多小型犬的股骨骨折，往往因没有合适的材料而放弃治疗。与常见的大型或中型犬股骨骨折不同，此次患犬为博美犬，体型较小，骨髓腔相对很小，如本病例中的成年博美犬的骨髓腔内径只有2 mm左右，常见的医用髓内针及接骨板均无法使用，因此我们选用了医用克氏针进行髓内固定。克氏针，又名骨针，常用于骨骼或骨碎片的固定。医用克氏针直径从0.8 mm～2.5 mm大小不等，具有韧性强、固定牢固、使用方便、价格便宜等优点，对于小型犬猫股骨骨折的治疗，选用大小合适的克氏针进行髓内固定可以作为一种选择。
在本病例中，选用克氏针进行股骨骨折髓内固定的方法国内尚未见有公开报道，其疗效尚有待进一步验证。但该患犬成功治愈表明，本方法在治疗小型动物的骨折方面具有一定的应用价值。本次治疗中并未发现股骨扭转或错位的现象，表明选择与股骨内径大小适合的克氏针以及结合钢丝固定，是本次手术得以成功的关键。