犬角膜皮样瘤在临床上少见,笔者在临床诊疗过程中见到一例藏獒犬角膜皮样瘤病例,
经手术治疗痊愈,现报告如下。
1临床症状及诊断:藏獒犬,5月龄,主诉:该犬出生时左眼角膜缘即有米粒样大小的增生物,随年龄增长逐渐增大,患眼结膜潮红,流泪,眼分泌物增多。临床检查患犬右眼内眦附近偏上方有皮肤样椭圆形增生物,表面粗糙、质地韧、色黑,其上有毛,大小为0.6 cm×0.3 cm,中央厚度约为0.2 cm,边缘薄。约4/5大小的增生物位于角膜表面,其余位于相邻的结膜表面。光源检查患眼对光反射良好,硫酸阿托品扩瞳后检眼镜检查晶状体、玻璃体和眼底未见异常。临床诊断:先天性角膜皮样瘤。由于该犬伴发较严重的角膜结膜炎,嘱畜主用氯霉素眼药水点眼并配合口服头孢类抗生素药物控制炎症后择期进行手术。
2治疗:犬眠宝0.08 mL/kg体重全身麻醉,灭菌生理盐水冲洗患眼后用2.5%盐酸利多卡因点眼做眼球表面麻醉,侧卧保定。装置眼睑开张器撑开上下眼睑,显露眼赘生物。在赘生物表面缝两根丝线打结后由助手牵引作吊线固定眼球。术者左手拿眼科镊夹持赘生物,右手用眼科手术刀自赘生物外周作一椭圆形浅层划切,结膜缘形成椭圆形的一个边。沿此切线作赘生物与角膜浅层的剥离,另有助手不断用生理盐水冲洗切口处血液显露术野。切割和分离过程中仔细观察赘生物基底,避免伤及角膜深层。切除完毕冲洗干净后用纱布压迫止血。用细的羊肠线将切除赘生物后的结膜创缘和角膜创缘进行结节缝合。术毕用地塞米松眼药水和氧氟沙星眼药水交替点眼,术后1d单用氧氟沙星眼药水点眼,常规肌肉注射抗生素药物,戴颈枷防止手术犬抓挠眼部。愈后1月追访,该犬角膜透明,恢复正常,无任何后遗症。
3讨论;
(1)犬角膜皮样瘤,其病因大多认为由于早期胚胎发育异常, 引起视神经环与体表外胚层间的中胚叶组织变形转化的结果。我们对赘生物进行病理学检查,发现其呈现正常皮肤样的组织构造,表层为复层扁平上皮,下部具有较发达的毛节、汗腺、皮脂腺等,故认为该赘生物为异位发育的皮样组织。
(2)手术切除是治疗犬角膜皮样瘤的有效方法,在手术切除过程中要注意观察赘生物基底部情况,防止伤及巩膜及角膜深层。作角膜皮样瘤椭圆形切开,有利于角膜缝合,以加速伤口的愈合。角膜伤口的直接缝合可能对角膜曲度有一定影响,但藏獒犬术后未见明显的视力异常。在人医,对较大角膜皮样瘤者采用角膜移植,可较好地恢复视力。在人和动物,对于
较小的角膜皮样瘤,在其切除后,均有报道角膜伤口不作缝合处理,让其自行愈合。另外术
前控制感染后进行手术可以有效防止手术并发症的发生。