摘 要：犬股骨头和股骨颈切除术是目前国内小动物临床较为新兴的手术，能够消除病犬的疼痛，使其能够行走，提高生活质量。文章对该病的术后护理进行了探索和实践。选取大型杂种犬1只，3岁左右，体重22 kg。采用髋关节前侧通路进行手术，术后用电针疗法、特定电磁波疗法及按摩疗法给予护理。结果病犬恢复良好，术后24 d即可做剧烈运动。与国内的报道相比，本试验对病犬进行了三种方法的综合术后护理，术后髋关节恢复较快，肌肉无明显萎缩，康复时间短，优于单纯被动运动方法。
关键词：大型犬；股骨头和股骨颈切除术；术后护理
近年来，人们对犬的喜爱促进了我国养犬业的蓬勃发展，爱好者们相继举办了各种犬展和比赛，大型犬参赛更是颇为常见。但由于某些遗传原因，血统优良的犬经常会伴有髋关节发育不良，其中以德国牧羊犬的发病率最高[1]；或者参赛犬在赛前突然出现意外，造成股骨头和股骨颈骨折，都会给参赛者造成无法弥补的损失。而股骨头和股骨颈切除术正是治疗此类疾病的方法之一。该病在国外小动物临床已很常见，且应用十分成熟，国内也有报道，但关于术后护理方面的报道较少，本文主要针对其术后护理进行探索和实践。
髋关节是由股骨头和髋臼构成的球和窝的关节，由肌肉组织环绕。髂骨韧带和坐骨韧带对关节有稳定作用，关节面在髋臼的背外侧面。关节囊的纤维连接起于外侧的髋臼边缘，嵌入到股骨颈部。臀部周围起稳定作用的肌肉包括臀深肌、臀浅肌、内旋肌、外旋肌及内侧的髂腰肌，但软组织的损伤和肿胀常常使正常的解剖结构变得模糊。切开大转子处皮肤后，周围的组织更易辨认(图1)。臀深肌附着大转子的位置即为分离的最好标记[2]。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 器械 电动摇摆据、电动真空吸引器、电针治疗仪、针具、特定电磁波治疗器(TDP)、骨科手术器械、常规手术器械、缝针、缝线。
1.股骨头；2.髋臼；3.髂骨韧带；4.坐骨韧带；5.股骨颈；6.大转子
1.Femoral head；2.Acetabulum；3.Bigelows Y-ligament；4.Ischiofemoral ligament；5.Femoral neck；6.Greater trochanter
图1 髋关节局部解剖图
Fig.1 Localanatomic picture of hip joint
1.1.2 药品 硫酸阿托品注射液为郑州羚锐制药有限公司生产；盐酸曲马多注射液为黑龙江佳木斯晨星药业有限责任公司生产；酚磺乙胺注射液为山西晋新双鹤药业有限责任公司生产；速眠新2号注射液为军事医学科学院军事兽医研究所试制生产；盐酸氯胺酮注射液为上海第一生化药业有限公司生产；盐酸肾上腺素注射液为天津金耀氨基酸有限公司生产；9 g/L生理盐水为山东华鲁制药有限公司生产；50 g/L葡萄糖溶液为山东华鲁制药有限公司生产；注射用头孢曲松钠为华北制药股份有限公司生产；云南白药粉剂为云南白药集团生产。
1.1.3 试验动物 大型杂种犬1只，3岁左右，体重22 kg。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前禁食10 h～12 h，禁水2 h。麻醉前20 min，肌肉注射硫酸阿托品0.05 mg/kg，盐酸曲马多注射液1支、酚磺乙胺注射液1支。
1.2.2 麻醉及保定 全身麻醉，肌肉注射速眠新2号注射液与盐酸氯胺酮的混合液(比例为1∶1)。侧卧保定，手术肢在上，膝关节以下用绷带隔离。术部周围20 cm2剪毛消毒，分别至背侧正中线和膝关节隔离带。采用髋关节前外侧通路，优点是术野清晰，血管和组织破坏较少。
1.2.3 术式 以手术肢大转子为中心，上下各5 cm左右，平行于股骨干，作一弧形前外侧皮肤切口。分离皮下组织，沿股二头肌前缘与阔筋膜张肌交界线作锐性分离，并将股二头肌拉向尾侧，暴露股直肌和股外侧肌，分别拉向头侧和尾侧。钝性分离臀中肌，暴露臀深肌，形成三角形术野。切开并向下翻转股外侧肌，部分切开臀深肌，暴露髋关节囊。切开关节囊，剪断圆韧带。此时，助手将手术肢外旋，充分游离股骨头。术者沿股骨颈基部，与骨干成45°角[3]，用电动摇摆锯截断股骨颈，咬骨钳取出股骨头。触诊股骨颈断面是否整齐，并进行修整。用温热的灭菌生理盐水冲洗术部，电动吸引器清创，撒以抗生素粉剂。将分离的肌肉复位，并把股二头肌一部分做成蒂，包围在股骨颈的周围，缝合于臀外侧肌上[4]。常规缝合臀深肌、股外侧肌、股二头肌和阔筋膜张肌。闭合创口，无需外固定。
1.2.4 术后护理
1.2.4.1 术后配戴项圈，防止舔咬伤口。连续3 d输液，调节体内酸碱和离子平衡，连续5 d肌注抗生素，以防感染，早期给予盐酸曲马多注射液予以止痛。每天观察精神状态和食欲。
1.2.4.2 电针治疗 针灸疗法乃中医之精粹，能够疏通经络，宣导气血，扶正祛邪；具有舒筋活血，调动机体固有机能之功效。电针除有普通白针的针刺作用外，还有电流的理化治疗作用[5]。因此，在术后不能充分运动之前，为防止手术肢肌肉萎缩和促进血液循环，术后1 d开始电针治疗。采用百会、双侧肾俞和膀胱俞、单侧大胯和足三里的穴位组合。隔天1次，每次20 min,3次～4次为1个疗程。连续3周。
1.2.4.3 特定电磁波(TDP)治疗 使用现代灸术配合电针治疗。术后1 d用特定电磁波对手术肢进行物理刺激，并在术部周围涂抹云南白药粉剂溶液配合治疗。隔天1次，每次30 min，连续2周。
1.2.4.4 按摩治疗 包括按法、摩法和揉法。在接受电针配合特定电磁波治疗的同时，辅以按摩疗法，对手术肢进行按摩和关节活动，进一步防止肌肉萎缩和神经麻痹。每次10 min，每天1次，7次为1个疗程。连续2周。
1.2.4.5 鼓励运动 早期进行手术肢的活动是非常有益于康复的，因此应采用被动活动。每天3组，每组20次～30次，连续2周[6]。包括外展和外旋、内展和内旋及膝关节的屈曲，并鼓励犬在一定范围内活动。这样，不但使手术肢的肌肉得到了锻炼，而且能使髋关节及其周围组织产生充分的摩擦，从而加快纤维性假关节的形成。
2 结果
术后精神状况良好，饮欲和食欲与手术前无明显差异。术后前3 d手术肢不能着地，不愿行走。术后第5天，手术肢可轻微着地，但仍不愿行走。第10天可勉强用手术肢走路，进行轻度负重。但慢跑时，后躯做跳跃运动。第14天，犬有运动欲望，可轻微慢跑，但剧烈运动时，后躯仍呈“兔跳”姿势，极度外展手术肢，犬会突然鸣叫，表明仍有疼痛。术后第24天，犬可做跑、跳等剧烈运动。观察到第45天，运动基本无异常，后躯“兔跳”姿势不明显，可随意运动。解剖手术肢，发现股骨颈断面出现软骨样增生物。
3 讨论
由于此手术较为复杂，时间偏长，创伤大，主张术前使用足量和广谱的抗生素[1]。术中切开并向下翻转股外侧肌和部分切开臀深肌，虽然对组织有一定的损伤，但更便于暴露髋关节囊。由于此方法所形成的术野开阔，术者和助手能够更充分地游离股骨头，且不影响手术效果。使用电动摇摆据切除股骨头和股骨颈的切面整齐干净，准确度高，对周围组织破坏少，愈合较快，且省时省力，在手术效果上明显优于单独使用骨锯或线锯。术中使用电动真空吸引器大大方便了试验的操作，有利地保障了术者始终都能在一个清晰的术野中进行手术，减少了创内污物的残留，降低了术后感染的几率。术后早期注射盐酸曲马多止痛，也可给予阿司匹林、保泰松等镇痛消炎药减轻疼痛。
研究证明，针灸具有镇痛作用、抗炎作用、调节神经-内分泌-免疫网络系统、调节血液成分及其流变特性、调节第二信使、调节基因表达等多方面多层次的作用。电针与特定电磁波均属于现代针灸疗法。本试验通过电针针刺百会、双侧肾俞和膀胱俞、单侧大胯和足三里[7]，以及特定电磁波疗法配合按摩治
疗对手术犬的患肢进行早期恢复。从本试验结果看，具有积极的临床效果。
鼓励运动是实施过此类手术的动物能够尽早康复的必要手段。但不应过早地强迫运动，这样反而会加重患肢的负担，不利于犬的康复，以术后第4天到第5天开始活动为宜。
术后15 d和31 d分别拍摄髋关节正位X片，能够清晰显示股骨头和股骨颈均已彻底切除，但纤维性组织在平片不可见。术后45 d予以术部解剖，触摸截骨处断面有软骨样增生物，经眼观触摸，确认为纤维性软骨。
从该犬的术后康复时间和观察时期内的运动状况来看，术后第24天即可做剧烈运动。国内有报道术后2到3个可基本月完全恢复[2]，与此相比，本试验所采取的综合护理方法使此手术的术后康复时间大大缩短，且髋关节恢复较快，肌肉无明显萎缩，优于单纯被动运动方法。
从手术本身来看，FHNE(肌骨头和股骨颈切除术)是一个牺牲性的手术。与治疗该病的三处骨盆切开术(triple pelvic osteotomy，TPO)和全髋关节置换术(total hip replacement，THR)相比，它的优点是能够解除疼痛，费用较低。缺点是术后髋关节的活动范围减小和轻度的肌肉萎缩，这与手术切除的角度有关，因此术者必须操作准确。
该手术适用于髋关节有解剖畸形[8]或有严重继发性病变而不适合做TPO的病犬，主要面向因经济因素而无法承担THR的畜主。且由于这种解剖畸形具有遗传性，故建议做绝育或去势手术[9]。