摘 要：犬心丝虫病是通过蚊子传播给犬类的一种线虫病，成虫通常寄生于犬的右心室、肺动脉内，导致患犬循环系统、呼吸系统和泌尿系统等遭受损害。心丝虫病作为一种人兽共患病的重要性日益受到重视，目前可以通过临床症状观察、病理剖检、微丝蚴的观察、听诊、胸腔X-光摄影检查与评估、心电图、心脏超声波检查、血液学检查、免疫学以及分子生物学等方法对该病进行诊断，其中PCR检测方法具有较高的灵敏性和特异性，其在犬心丝虫病的诊断上具有很好的应用前景。防治该病主要有药物防治、手术治疗和综合防治等措施。加强犬舍内的清洁卫生，定期消毒，防止蚊虫孳生，是预防本病的一个重要方面。
关键词：犬心丝虫病；人兽共患病；诊断；防治
犬心丝虫病(Canine filariasis)，又称犬恶丝虫病，俗称“狗心脏虫病”，是由犬恶丝虫(Dofilara immitis)的成虫寄生于犬的右心室、肺动脉内，导致患犬循环系统、呼吸系统和泌尿系统等遭受损害而发生的寄生线虫病。雌虫产出的幼虫——微丝蚴(microfilaria)进入并寄生在患犬的外周血液循环中，当蚊子等中间宿主吸血时，微丝蚴进入蚊子体内，发育为侵袭性幼虫，犬被微丝蚴阳性蚊子叮咬即可被感染。本病广泛分布于亚洲、大洋洲、中东、非洲、南欧和美洲等蚊子生息较多的地区[1-2]。
据资料报道，美国、德国、澳大利亚、日本、新加坡、台湾等犬心丝虫的感染率达40%～60%，并作为进出口的主要检疫项目。20世纪90年代初，我国的犬中曾流行本病，黑龙江、沈阳、南京、浙江、广州、云南、重庆等地的警犬相继被感染，但近几年来该病流行的报道少见[3-4]。本病为人兽共患寄生虫病，近十年来，在美国、日本、台湾等地发现人感染的病例，1993年，在欧洲和美国分别召开了心丝虫病的国际会议，提示心丝虫病作为一种人兽共患病的重要性正日益受到重视[5]。随着我国经济的快速增长和人民生活水平的日益提高，饲养宠物犬的人越来越多，尤其在大中城市这种情况更为明显，人与犬的密切接触给该病的传播提供了潜在的可能。
1 诊断技术
犬心丝虫病生前诊断主要依靠临床症状观察，结合外周血液内微丝蚴检查，如有特征的皮肤病变出现，在病灶中心采血检查血丝蚴，发现蚴虫即可确诊。另外可采用商品化的试剂进行抗原检测。除了上述二种常用的诊断方法外，亦可配合其他诊断技术如胸腔X-光摄影、心脏超声波、心电图等提高确诊率。患犬死后可通过尸体剖检，观察其病理变化或在患犬右心室、肺动脉中发现心丝虫虫体，也可得以确诊。
1.1 临床症状观察
早期病犬不表现临床症状，随着病情的发展出现运动后突发性咳嗽、体重减轻、不耐运动。寄生虫虫体波及肺动脉内膜增生时，出现呼吸困难、腹水、四肢浮肿、胸水、心包积液、肺水肿。并发急性腔静脉综合征时，突然出现血红蛋白尿、贫血、黄疸及尿毒症等症状[5]。
1.2 听诊
1.2.1 心脏听诊 右心膨大和腔静脉症候群发生时，由于虫体干扰血流和三尖瓣闭锁不全导致听诊时，可发现心缩期杂音或三尖瓣逆流音；约90%伴发腔静脉症候群的心丝虫病犬心脏听诊时可听见明显的三尖瓣逆流音；由于肺动脉高血压和肺大动脉环扩张致瓣膜闭锁不全的影响，造成肺动脉血液的逆流，因此在听诊时可以听见心舒期杂音；因肺动脉高血压的影响致第二心音出现分裂性心杂音。
1.2.2 肺脏听诊 病犬吸气时，偶而可听见轻微至明显的分裂性杂音，病畜会因为右侧淤血性心衰竭而引发全身性的临床症状，颈静脉搏动/扩张、肝肿大和腹水、胸腔内有胸水蓄积，听诊时发现模糊性肺音和心音，严重时甚至消失、体重渐渐减轻、心脏听诊可发现奔马性心节律，且第三心音明显增强。
1.3 血液学检查
心丝虫感染的病例在血液学检查方面往往可见血细胞减少，严重病例血细胞压积降低至10%，血浆白蛋白含量降低。当肝脏发生坏死或淤血时，肝功能指数就会上升，血液生化检查可见血清谷丙转氨酶升高(正常值为40 U/L，约高达80 U/L时则愈后不良)，血清尿素氮升高至14 mmol/L～21 mmol/L。尿液分析则发现白蛋白尿、血红素尿和高胆红素尿[6-7]。
1.4 微丝蚴的观察
1.4.1 鲜血涂片法 取末梢血2滴，置于载玻片上，制成厚滴片，直接在镜下观察活动的微丝蚴。或待血片干燥以蒸馏水溶解红细胞，趁湿片时镜检。也可在血片干燥后用甲醇固定，姬姆萨染色后镜检。
1.4.2 离心集虫法 静脉采血1 mL于试管中，加20 mL/L甲醛9 mL，或70 mL/L醋酸5 mL，亦或加10 mL/L稀盐酸5 mL，混合均匀，裂解红细胞。2 500 r/min离心20 min，弃上清，取沉渣涂片镜检，或涂片后用1 mL/L美蓝液混合，加盖玻片镜检。
1.4.3 过滤法 采血1 mL加25 mL/L枸橼酸钠5 mL，倒入300目筛网中过滤。用定性滤纸沾干筛网背面的血液后直接镜检。
过滤法观察虫体最为直接，抗凝血中的细胞可通过筛网滤掉，只有虫体能留在滤网网格中，低倍镜下很容易观察到。离心集虫裂解红细胞时，适合采用稀盐酸、醋酸，甲醛可使沉淀物浑浊，不易挑取，本法最好染色后镜检，虫体更为明显[8-9]。
1.5 胸腔X-光摄影检查与评估
心丝虫感染的病畜一般多以背-腹照的保定方式进行胸腔X-光摄影，如此可得较具诊断意义的胸腔X-光片。依病程的不同在X-光片上会出现不同的变化。
1.5.1 病程初期 在肺叶周围的肺小动脉有轻微不明显的扩张现象，这些扩张的小动脉在X-光片上呈现线状不透明的影像。
1.5.2 病程中期 可见肺叶间质密度增加，肺小动脉丛的各小动脉间的管径逐渐变化而失去原有的均一性。
1.5.3 病程末期 肺动脉和右心有明显的扩张。此外，肺门四周的肺叶组织密度增加，使得肺脏正常的血管影像消失，而此种肺脏组织的变化为嗜酸球性肺炎的特征性病变。若在X-光片上见到有污点般样的肺脏实质化样的病变，则表示该病变区已形成局部肉芽肿和肺叶中主要的动脉发生栓塞[10]。
1.6 心电图
心电图在慢性伴有严重的肺动脉高血压的病例中，常可见到病犬的右心室明显的肥大。此外，临床上可发现病犬常并发心房颤动和突发性的或持续性的心室心搏过速。
1.7 心脏超声波检查
可检出大部分病犬其右心房和右心室扩张膨大。除此之外，在某些伴有肺动脉高血压或慢性心衰竭的病例，常可发现病犬的心室间隔发生逆理性的动作。此外，临床上可腔静脉症候群的有无来诊断那些慢性心衰竭的可疑病例。
1.8 免疫学诊断
建立的酶联免疫吸附试验及间接荧光抗体试验已用于本病的流行病学调查。但用于雌性成虫制成的抗原做血清学检查时，只能检测有雌性成虫感染的犬，当感染程度轻微时(如犬体内的心丝虫成虫少于5条时)，检查结果也可能显示阴性，如果单纯由雄性成虫感染的犬则显示阴性[11-12]。
1.9 分子生物学诊断
用PCR的检测方法具有较高的灵敏性和特异性。PCR检测法可以鉴别血液样品中丝虫的遗传物质。检测结果不受丝虫年龄大小和早期感染的影响，可以24 h应用，能对早期感染进行确认。PCR检测法的取材量很少，只要有2个心丝虫细胞存在时即可检测出来。因此，其在犬心丝虫的诊断上具有良好的应用前景[13-14]。
1.10 病理剖检变化
成虫寄生于肺动脉和右心房阻塞血流，使心脏不能推出正常血量供应机体所需，导致心脏肥大和扩张，心肌纤维渐渐失去其收缩力。此外，虫体不断地机械性刺激心内膜，使平滑的心内膜变得粗糙不平，易形成微小血栓进入血流，造成微血管栓塞，导致局部缺血、坏死。微丝蚴可阻塞小静脉，造成微循环障碍[5,15]。
2 防治
2.1 药物防治
犬心丝虫的防治药物较多，分杀微丝蚴、杀成虫和预防用药物3种，因其药物毒性较高，用药后机体必须尽快将药物排泄，否则会危及其他脏器。因心丝虫寄生在肺动脉，易并发间质性肺炎，用药后多表现干咳或咳血。心丝虫虫体是由体内免疫系统来清除的，所以服药后常表现精神萎靡和食欲不良等反应。因此，在药物治疗的过程中，应注意对患犬的观察和护理，限制其剧烈运动和予以对症治疗[14]。
2.2 手术治疗
当成虫寄生数量较多、肺动脉内膜病变显著、肝肾功能低下而不宜采取药物治疗时，可采用手术治疗，特别是对急性心丝虫病的患犬，及时采用手术摘除虫体，方有求治的希望。手术疗法有开胸心室摘除术和静脉摘除术两种。
2.3 综合防治
2.3.1 根据本病的流行病学特点，蚊子是犬心丝虫病的中间宿主，犬的心丝虫病是通过蚊子叮咬传播感染的。因此，加强犬舍内的清洁卫生，定期消毒，防止蚊虫孳生，是预防本病的一个重要方面。如蚊子出现季节，在房舍周围要排除积水，铲除杂草，改明沟为暗沟，在稻田和水池中养鱼消灭蚊子幼虫(孑孓)。对蚊子成虫，采用药物和烟熏等措施杀灭。在夜间蚊子活动活跃的时候，将犬关在有纱窗和沙门的房舍内。
2.3.2 每半年带犬到动物医院进行一次心丝虫成虫的抗原检验，并按照兽医的要求，在蚊子活动季节期间，使用连续给药法和间接给药法，对6月龄以下犬口服预防药物，以杀灭侵入犬体内尚未发育成熟或移行之心脏内的第三期幼虫。
2.3.3 关于抗虫疫苗，现已有人研制出抗微丝蚴的几丁质酸疫苗，用此疫苗免疫沙鼠可以保护沙鼠不被微丝蚴感染。但是，这种疫苗在微丝蚴血症时使用则无效[16]。
3 小结
犬心丝虫病广泛分布于亚洲、大洋洲、非洲和美洲等蚊子较多的地区，我国分布甚广，有些地区的流行病学调查结果显示，犬心丝虫的感染率达40%以上[17]。但该病治疗效果不理想，又无成熟的疫苗可以预防，因此从免疫学方面分析犬心丝虫病的免疫机理，建立一种特异、敏感的免疫诊断方法，进行犬心丝虫病的早期诊断，将对该病的治疗和预防产生及其深远的意义。同时，早期确诊后尽早采取防治措施，切断传染源和传播途径，治疗或淘汰心丝虫阳性犬，建立健康犬群，阻止蚊虫叮咬，是防治该病的关键所在。做好犬类心丝虫病的防治，不仅能提高犬的健康状况，降低养殖成本，而且也是保障人类身体健康的根本。