摘 要：介绍了一例犬疑似因甲状腺肿瘤导致激素失调的病例，临床上以食欲旺盛、精神倦怠、甲状腺肿大为特征。通过甲状腺肿瘤摘除手术的治疗，使该犬精神恢复，食欲正常，表明手术方法在犬甲状腺肿瘤临床治疗中有较好的疗效。
关键词：犬；甲状腺肿瘤；手术
宠物临床病例中，肿瘤疾病大约占到15%左右，常见的肿瘤有乳腺肿瘤、睾丸肿瘤、体表脂肪瘤、腹腔肿瘤等，而甲状腺肿瘤则相对少见，且甲状腺肿瘤多见于青年犬，老年犬较少发生，临床上很少有报道。我院最近接诊了一例老年犬疑似甲状腺肿瘤病例，经过手术治疗，取得了较好的效果。
1 病例基本情况
患犬为雌性杂种犬，7岁，体重12 kg，主诉该犬3个月前发现右侧颈部有一鸡蛋大小肿物，近1个月以来体温经常39 ℃左右，食欲较平时旺盛，但精神不佳，时常卧地休息，最近不停吠叫，声音嘶哑，遂来我院就诊。患犬来时体温39.3 ℃，心跳140次/min，呼吸26次/min，视诊发现该犬精神沉郁，不断流涎，角膜发蓝，体型呈水桶状(图1)，右侧颈部有一拳头大小肿物(图2)，触诊犬有疼痛反应，肿物质地较硬，边缘整齐，游离性差。X射线诊断显示，颈部有一团状高密度影像，使气管上抬，其余无异常(图3)。结合临床症状，怀疑为甲状腺肿瘤，建议进行手术摘除。
2 手术治
术前15 min用硫酸阿托品以0.04 mg/kg皮下注射，15 min后肌肉注射犬眠宝0.8 mL，待犬麻醉后，仰卧保定，以绳索捆绑犬上颌，向背侧拉紧固定。注意不要将犬舌头捆住，以免影响呼吸，颈部背侧垫以高度适当的毛巾，使颈部尽量充分伸展，颈部腹侧常规剃毛消毒，铺盖创巾，在肿物正中沿身体长轴方向纵行切开皮肤约10 cm左右，分别向左向右钝性分离皮下组织，充分暴露瘤体，对于瘤体上的大血管结扎切断，分离直至根部，用眼科组织剪小心分离瘤体与颈部肌肉结合部，分离时应尽可能多带一些正常组织，力求摘除彻底，但注意不要伤及大神经及食道。取下瘤体后(图4)，迅速制作快速冰冻切片，进行病理组织学观察。在此期间，给予患犬充足纯氧，并同时输液，以补充电解质及体液，用含有抗生素的灭菌生理盐水冲洗创腔，再次检查并清除瘤体残余组织，修剪创缘，彻底止血后以湿润灭菌纱布覆盖创口，20 min后病理切片结果显示肿瘤为良性，遂再次冲洗创腔，向腔内撒布抗生素，以7号丝线从创腔底部开始向体表进行连续缝合，尽量不留死腔，常规缝合皮肤，碘酊消毒，缝以结系绷带，手术结束。
图1 患犬体型呈水桶状
Fig.1 A bucket-like body of a sick dog
图2 颈部肿物
Fig.2 A bump in neck
图3 侧位X光影像(箭头所指为肿物)
Fig.3 Lateral X-ray image(arrow for the bump)
图4 摘除的肿瘤
Fig.4 The size of removed tumor
3 术后护理
术后以葡萄糖氯化钠注射液250 mL、头孢曲松钠1.0 g、维生素C 2 mL混合静脉滴注，复合维生素B 2 mL皮下注射，连用3 d，以后每日肌注头孢曲松钠1.0 g，口服复合维生素B 1片，连用4 d。7 d～10 d拆线。平时饲喂老年犬处方犬粮，减少高蛋白、高脂肪食物摄入量，增加运动量，2月后回访，该犬已康复，精神恢复。
4 讨论
甲状腺肿瘤是人医上较常见的内分泌腺肿瘤，也是临床的多发病[1]、常见病，但在兽医上尤其是宠物临床报道并不多见。甲状腺肿瘤多发于青年雌性动物，而老年动物则很少发生。正常条件下，甲状腺机能在这个年龄段已经逐渐衰退，不易发生甲状腺肿瘤疾病。在本病例中，患犬年龄已达7岁，此时发生甲状腺肿瘤与其日常饲养条件密不可分，畜主日常不时以动物内脏及腺体等生肉饲喂患犬，致其内激素水平较高，直接导致犬激素水平失衡，诱发内分泌疾病发生。另外，患犬日粮中的碘含量较低，也是诱发本病的一个重要原因。
甲状腺肿瘤常常能影响甲状腺分泌机能，严重的导致全身机能紊乱，包括发热，极度虚弱，肌肉萎缩，躁动，情绪改变，精神错乱，意识改变(甚至昏迷)、肝脏肿大，轻度黄疸等。本病例中，患犬出现类似于传染性肝炎特征性症状的“蓝眼”现象，是由于甲状腺激素水平失调导致患犬血压升高，眼压也逐渐升高，最终导致该犬角膜水肿及混浊，出现蓝眼症状。
甲状腺肿瘤手术切除后，应尽快制作快速冰冻切片，尽可能短时间的为临床外科医师提供病理组织学诊断结果，为手术方法的选择提供参考。本病例中，送检的甲状腺肿瘤最终确诊为良性，故而直接缝合创腔，如若病理切片诊断结果为恶性，则在原创腔的基础上必须进行扩创，必要时也要切除部分食道，以彻底清除肿瘤组织，降低复发率。术后应尽可能应用左旋甲状腺素进行抑制治疗，可降低复发率[2]。
对于甲状腺肿瘤手术方法的选择上，传统医学常施行甲状腺部分或全切除术，近年来国内外对甲状腺癌的手术切除范围趋向保守，对分化好，病灶未感染包膜者主张作患侧甲状腺全切除术[3]，而对于甲状腺癌，主张全切除术[ 4]，彻底切除癌灶，避免残癌；早期发现甲状腺癌复发；解除呼吸道或食道压迫，提高生活质量；有效减少再次手术带来的严重并发症。在我国基层动物医院，很多单位在不具备冰冻切片机的情况下，施行甲状腺全切术不失为防止复发及后遗症的技术手段。