病例1:乌鲁木齐第十六中学教师史某所饲养白色京巴犬,2.5岁,雌性,于2003年2月15日因不食来我院就诊。主诉:春节期间该犬无节制采食大量肉骨剩饭,第2天便不再吃食,精神也较前一天差,已有两天没进食了。临床检查:体温37.6℃,脉搏、呼吸均未见异常,听诊心、肺、胃肠正常。根据病史及临床症状初步诊断为节日过食症,给予复方胃蛋白酶颗粒(重庆容高生化制药有限公司,批号2004.09.06)10.0 g×3包,嘱咐每次口服0.5 g,每日3次。主人于服药当晚就发现该犬,不时的用舌舔舐腹部皮肤,但当时未引起重视。次日见到患犬左大腿内侧有2块黄豆粒大小紫斑,右小腿有1块蚕豆大小紫斑,左小腹部蚕豆大小、绿豆大小紫斑各一块。当用手触摸患处时,患犬突然变得很安静,当稍用力时,患犬就会发出呻吟声。根据症状,结合触压患处时病犬的表现,初步诊断为过敏性紫癜。过敏原不清,嘱其暂停胃蛋白酶的使用。治疗:10%葡萄糖酸钙5.0 ml,5%葡萄糖液150 ml,维生素C 3.0 ml;混合静脉注射,1日1次。
经上法治疗3次,第4天复诊见紫癜已基本消退, 仅有少量色素沉着,患犬食欲有所恢复,但还不理想,又用胃蛋白酶进行治疗,结果于次日又发生紫癜,同前法治疗2次后痊愈。
遂确诊为胃蛋白酶性紫癜。
病例2:
新疆医科大学王教授家养比格犬,雄性,8岁。2005年3月主人来我院为其犬购药,主述:近2个月该犬不好好吃食,而且除肉外,不吃其他食物;原来鼻镜及周围毛色光亮,而现在鼻尖逐渐发白,毛色也粗乱不齐,逐渐消瘦;不发烧,也不咳嗽,就是光喝水不吃饭。根据主述,判断可能是因患犬长期地被饲喂单一食物所引起的慢性消化不良及维生素和微量元素缺乏症,给予适量维犬生和复方胃蛋白酶颗粒(生产厂家、批号同上),嘱其回去给犬投服。
第3日上午畜主反映:患犬喂药1次后就显得有些烦躁不安,喂药2次后身上出现紫色斑块,而且不停地用舌舔自己的腹部和腿部,后来斑块逐渐增多,嘴角也开始有少量口水流出。检查:体温37.8℃,听诊心、肺、胃肠正常,除左右大小腿紫色斑块外,口腔黏膜及背部均发现多处紫斑,大小不等,大如黄豆,小如小米,用手按压时疼痛躲闪。
治疗:10%葡萄糖酸钙 10.0 ml,5%葡萄糖注射液 250.0 ml,混合1次静脉注射,每日1次。地塞米松 0.5 ml,维生素C 100 mg,分别颈部皮下注射,每日1次。
连续治疗7日后痊愈。该犬是服维犬生过敏,还是胃蛋白酶过敏不清楚,经畜主同意,对其又进行了“激发试验”性喂药,第1天给予维犬生,未发生任何反应,第二天给予0.1 g胃蛋白酶,服用40 min后犬出现不适反应,2.5 h后腹下出现栗状大小斑,并随时间的延长变为紫色,确诊为胃蛋白酶过敏性紫癜。治疗同前,患犬痊愈。
讨论:
(1)根据资料介绍,胃蛋白酶的临床使用一般无不良反应。临床上曾多次见到过敏性紫癜病例发生,但由胃蛋白酶引发的紫癜仅见到这两例,该病的发生可能与患犬自身免疫系统过于敏感有关。
(2)我们采用治疗一般过敏病的方法对其进行治疗,效果还是很明显,但似乎需要更长的治疗时间。(3)对于过敏病的治疗,及时发现过敏原是非常重要的。病例2我们采用的是“激发试验”法,主要是要及时找到过敏原,从而尽快切断患犬与过敏原的接触。但应注意在做“激发试验”时药量不宜过大,以能显现诊断所需即可。