1 发病经过
2008年9月16日，康保县康保镇南菜园村一奶牛户饲养的一头高产黑白花奶牛，发病37天前来求诊。主诉：该奶牛于8月10日分娩后就食欲时好时坏，有时食欲突然减退或废绝，不愿吃精料或干草，仅采食少量青草，产奶量逐渐减少，体重减轻，明显消瘦。粪便呈糊状，经常腹泻，有时秘结，瘤胃有时臌胀，按前胃驰缓治疗半月未见好转。
2 临床症状
患牛精神沉郁，营养不良，眼窝下陷，睫毛下垂，右侧腰窝下陷，左侧腹第11肋骨下方稍膨大，右腹部平坦。体温37℃，呼吸基本正常。听诊心律不齐，心音重复和分裂，肠音和瘤胃蠕动音微弱，瓣胃和皱胃听不到蠕动音，左侧8~11肋间肩关节水平线处可听到叮铃声，叩诊可听到钢管声。直肠检查右腹侧空虚，瘤胃和左腹壁之间摸到一种间隙，并可发现瘤胃背囊明显移向正中线甚至右方，瘤胃体积小。根据上述临床资料,诊为真胃左方变位的患牛。
3 治疗过程
3．1 滚转复位保守疗法
因收治前以按前胃驰缓治疗半月，故不再进行强心液、静脉注射钙制剂、皮下注射新斯的明和中药疗法，采用滚转复位治疗。控饲24小时后，人为的剧烈驱赶，再将牛侧倒使之仰卧，反复摇晃牛体，目的是使瘤胃内容物向背部下沉，对腹底壁潜在空隙的压力减轻，含大量气体的变位真胃随着摇晃上升到腹底空隙处，并逐渐移向右侧面而复位。治疗3天后仍不见好转，采用手术治疗。
3．2手术疗法
行两侧腹壁同时切开术整复固定真胃。
3．2．1保定与麻醉
六柱栏内站立保定，手术部位在左右腹部腰椎横突下方25~35厘米距第13肋骨5~8厘米处，术部剪毛消毒，用肾上腺素配合2%盐酸普鲁卡因注射液作两侧腰旁神经干传导麻醉，并对术部浸润麻醉。
3.2.2手术过程
依次切开左腹部皮肤、皮肌、腹外斜肌，切口约18~20厘米，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，并切开腹膜。打开腹腔，探查真胃变位情况，在瘤胃和腹壁之间有一较大的囊状物，内充满液体和气体，这就是变位的真胃。在真胃固定隔离的基础上，在胃大弯处先做一个荷包缝合线，在线圈中央切开真胃一小口，插入消毒胃导管，拉紧荷包缝合线，导出真胃气体或液体。拉出胃导管后，拉紧荷包缝合线，打结。在胃大弯处用13号双线，做一针不穿透幽门头浆膜肌层的固定缝合，但双线要长达1米。另一助手用同样的方法切开右侧的腹部，术者和助手在左右两侧同时伸入腹腔，术者将真胃送入腹腔底壁，右侧助手握住真胃，并将真胃拉回右侧腹腔，同时从腹腔底壁右侧切口引出固定线。根据真胃的解剖位置和固定线相对的位置，术者将手伸入腹腔向外推顶，指示助手在右腹壁相对应的位置，局部剪毛、消毒、麻醉，切开皮肤1厘米，助手用止血钳经皮肤切口戳入腹腔，术者保护内脏器官以防止损伤。助手张开止血钳，术者将固定线送入止血钳口内，并令助手夹住固定线，缓慢拉出，并逐渐拉紧，在拉紧的同时术者检查真胃的位置正确，无肠管和网膜缠绕，在固定线之间放入灭菌的纱布卷，将固定线打结于纱布卷上，剪去线尾。固定真胃后，用0.9%盐水冲洗腹腔，将腹腔血凝块、纤维素等异物冲洗出来，向腹腔内注入含有青霉素、链霉素各3克的500毫升0.9%盐水溶液。 按常规关闭两侧切口，装结系绷带。
3．2．3术后护理：术后5天内连续补液、抗菌消炎，并镇痛通便。限制精料，喂糟粕饲料，提供优质青草，饮温水，注意卫生。术后10天检查创口完全愈合。建议户主不再喂糟粕饲料，半月内不要控制高蛋白饲料喂量，饮水要多次供给，饲草要任其自由采食,不宜增加运动，以免再度变位。
4 手术体会
4.1 奶牛真胃左方变位多发于高产奶牛。病程过长可导致真胃与腹壁、脏器粘连，早期确诊及时手术是治疗本病的关键。真胃左方变位，用药物治疗效果不好。通过瘤胃洗胃、真胃放气和增加运动而使变到左方的真胃复位也是较少的，多数虽然复位了，但没有多长时间又复发。反复时间一长就易发生腹膜炎，导致粘连，这样给手术带来困难，甚至不能手术治疗。
4.2 本手术用2%盐酸普鲁卡因腰旁神经干传导麻醉，并配合局部浸润麻醉，取六柱栏站立保定，可使手术顺利进行。如采取全身麻醉，侧卧保定，真胃整复时很难复位。
4.3 整复真胃前要将真胃的气体放出，减少真胃内压力，使真胃整复时容易回到原位。整复真胃时，术者用手轻轻的牵引胃壁。如果牵引不动，寻找原因，是真胃内气体较多，还是粘连。不要将大网膜撕破。
4.4 真胃是否复位是手术的第一步， 固定住真胃是本手术的关键。为防止变位的真胃再次复发，采取幽门头浆膜肌层与腹壁一针固定，效果非常好。
4.5 术后治疗主要是消炎，防止腹膜炎的发生，可直接向腹腔内注射抗菌药，可内服胃肠道消化药及消炎药，以防止或治疗真胃炎。