左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体,属喹诺酮类抗菌药。具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。适用于敏感细菌引起的感染性疾病,效果良好。复方丹参注射液成分为脂溶性的多种丹参酮及水溶性的原儿茶酚醛和儿茶酚的衍生物,具有扩张冠脉,增加血流量,提高心肌细胞对缺氧的耐受性,降低血脂及抑菌作用。两者均为临床上常用药物。然而,左氧氟沙星与复方丹参注射液存在配伍禁忌,未见报道。2004 年2 月,我科遇1 病例,现报告如下。
1 临床资料
患者男,67 岁,因左胫腓骨开放性骨折于2004 年2 月16 日收入院,既往有冠心病史。T 37. 4 ℃,P 80 次/ min ,R 20/ min , BP110/ 75 mm Hg。左小腿皮肤及软组织挫裂伤,流血,骨质外露。查体合作,全身皮肤无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形,心律齐。肝、脾肋缘下未触及。入院后立即给予止血固定补液并做好术前准备,行手术治疗。术毕给予左氧氟沙星注射液0. 3 g 静脉滴注,每日2 次;5 %葡萄糖注射液250 ml 加复方丹参注射液20 ml 静脉滴注,每日1 次。护士遵医嘱用药,左氧氟沙星0. 3 g 输注完毕后接复方丹参注射液续滴,二者在输液管中混合1 min 左右,护士发现整个输液管道内产生大量黄色浑浊,但无絮状物。立即更换输液器和液体,严密观察,同时做好解释工作。经观察,患者无任何不良反应。
为进一步证实和分析原因,我们在体外做了模拟试验。先输注左氧氟沙星注射液,然后给复方丹参注射液,滴速同前,仔细观察输液管内液体的变化,发现两者在输液管内混合后1 min左右仍出现黄色浑浊,但无絮状物。继续静脉滴注10 min ,输液管内液体较前清亮,但发现输液管与头皮针接头的过滤网上附着许多黄色小颗粒。更换输液管,先滴丹参组,后续左氧氟沙星组,结果同上。在容器中将左氧氟沙星2 ml 与复方丹参注射液2 ml 混合,结果立即产生大量黄色絮状物,静置30 min 后,瓶底出现大量黄色沉淀物。取左氧氟沙星和复方丹参分别加入5 %葡萄糖注射液与0. 9 %氯化钠注射液均无明显变化。
2 讨论
通过该病例和进一步实验观察可以看出,左氧氟沙星注射液和复方丹参注射液确实存在配伍禁忌,与液体输入的先后顺序无关。由于条件限制无法进一步深入探讨此配伍反应的理化成因。为引起广大医护人员重视,确保患者的医疗安全,建议临床尽量避免此两种药物配伍使用,护士在配药时应严格注意配伍禁忌,若必须使用该两种药物时,两药之间可插输少量其他液体(如5 %葡萄糖注射液或生理盐水) ,以冲净输液管中的剩余药液,或者改输其他组液体,避免两者潜在的或直接的配伍反应。
