近年来，犬髋关节发育不良以及累－卡－佩疾病逐渐增多，而且，随着小轿车的增多，由车祸引起的股骨颈和股骨头骨折，以及髋关节脱位的病例也呈增加趋势。因此，股骨头和股骨颈切除术（femoral head and neck excision）就成为治疗这些疾病可选择的或必须用的方法之一。该方法最早报道于20世纪50～60年代，在欧美等国小动物临床的应用比较成熟，而在国内相关的报道却很少见，关于手术预后的报道就更少，我们主要对该方法及其预后进行了探索和观察，并初步应用于临床实践。
1 材料与方法
1.1 材料来源 8例实验犬，均为小型杂种成年犬；2003年7月到2004年10月在我院实施手术的5例临床病例(见表1)。
表1 手术犬病例概况
编号 品种 性别 年龄 体重(kg) 手术肢 术前状况
1 杂种 雌 成年 3.8 右 正常
2 杂种 雄 成年 5.4 右 正常
3 杂种 雄 成年 5.3 右 正常
4 杂种 雌 成年 6.2 右 正常
5 杂种 雄 成年 6.6 右 正常
6 杂种 雄 成年 7.6 右 正常
7 杂种 雌 成年 5.4 右 正常
8 杂种 雄 成年 6.2 右 正常
9 迷你杜宾雄 14月龄 2.5 左 跛行1个月，股骨头坏死
10 博美 雄 2岁 2.2 左 1月前被咬伤，股骨头坏死
11 巴哥 雄 17月龄 8.7 左 跛行约半年，股骨头坏死
12 约克夏 雄 8月龄 2.4 右 跛行1月余，股骨头坏死
13 松狮 雌 2岁 23 左 髋关节发育不良，处于中后期
1.2 麻醉 5例采用吸入麻醉，先用氯氨酮和安定（体积比2∶1，静脉注射）进行诱导麻醉。然后用氨氟醚维持麻醉。其他均采用846合剂进行麻醉，0.1 mg/kg，肌肉注射。
1.3 手术过程 (1)患侧朝上侧卧，臀部剃毛消毒。(2)以大转子为中心，近端始于近背中线处，远端止近股骨1/3～1/2处，在股骨干前缘做一弧形切口。(3)分离皮下组织，在股前外侧找到股二头肌与臀筋膜和阔筋膜张肌的结合部，沿股二头肌前缘切开，将阔筋膜张肌切断。可见股外侧动静脉，从臀中肌延伸下来。(4)分离暴露股三角区（背：臀中肌、臀深肌；外：股外侧肌；内：股直肌）。(5)将臀中肌和股二头肌向后拉，阔筋膜和阔筋膜张肌向上拉，部分分离臀中肌和股外侧肌的附着部，并剥离髋关节肌（有些犬的该肌肉并不明显）。钝性分开关节囊上附着的脂肪，暴露关节囊。顺股骨颈方向剪开关节囊，并向远端分离。
要尽量向远端分离，这样可以保证股骨颈被尽可能完全切除。向外旋转股骨，用弯剪伸到关节囊内剪断圆韧带（有时候并不能将圆韧带完全剪断，但这也没有关系）。(6)骨凿与骨干成45度角切下股骨颈和股骨头。用止血钳夹住股骨头，用剪刀将连接在股骨颈上的关节囊、肌腱，以及仍连着股骨头的部分圆韧带剪断。(7)用肠线闭合关节囊，将分离的肌肉回复原位并用肠线缝合。常规缝合皮肤，做结系绷带。
1.4 术后护理 (1)术后需要进行严格监护。早期可能需要给予止疼药，如吗啡、盐酸曲马多等。(2)术后不应该限制活动，反而在早期就应该鼓励患犬积极使用手术肢，这有助于保持髋关节良好的活动范围。最初时每天分四组，每组20～30次对患肢进行被动活动。在拆线前牵遛病犬，或者让其在限定的范围内活动对其恢复都有好处。
2 结果 在我们实施手术的实验犬中，早期鼓励其运动的犬，其手术肢的恢复都比较快，一般3～5天即可轻度负重，2周左右可以中度负重，1个月后可以比较好的使用患肢，运动基本无异常。
对于那些先前就存在髋关节病变的犬，术后有的很快就可以部分负重，如病例10患肢的髋部曾被咬伤，发生髋关节脱位，后出现股骨头坏死，该肢在手术前只可轻度负重，而手术后7天就基本完全负重，1个月后运动基本无异常。病例13为髋关节发育不良的病例，X线显示已处于中期，手术之前患肢完全不负重，而麻醉苏醒后该肢就能够轻度负重，10天后运动基本无异常。目前，5例临床实施该手术的犬运动均无异常。
3 讨论
3.1 犬股骨头和股骨颈切除术适用于犬髋关节发育不良、同时伴有关节炎的髋关节脱位、不可修复的髋关节骨折、累－卡－佩疾病等。该手术将股骨头和股骨颈完全切除，使股骨保留部分通过该区域的肌肉、韧带和腱形成一个假关节。尽管这个假关节并不如真关节那么好，但它可以明显减轻疼痛。该方法在小型犬的效果比较好，但所有体型的犬均可实施该手术。肥胖犬和肌肉萎缩的犬的预后不会太好。
3.2 在手术通路上我们采用的是髋臼前通路，也有人采用髋臼后或者腹侧通路。后两种方法我们均没有尝试过。但根据文献以及在实践中的体会，笔者发现髋臼前通路一般不用切断肌肉就可以很好的实施手术，这样对组织的损伤小，而且对背侧肌肉的稳定性影响很小，这些都有利于术后的恢复。
3.3 20世纪50～60年代开始有在犬猫应用该方法的报道，从1981年开始有人将股二头肌垫在髋臼内，一些报道称象这样将软组织（如股二头肌或臀深肌的一部分）垫到股骨颈和髋臼之间，手术的效果会更好。Mann等在对标准的股骨头和股骨颈切除术和使用股二头肌垫的股骨头和股骨颈切除术的对比研究表明，从手术后16周开始，这两种方法的临床效果就不存在差异了。Brinker等也发现将臀深肌垫在股骨颈和髋臼之间，手术后病犬可以更早的使用患肢，但远期效果与传统的方法并没有区别。我们在实验犬采用的均是标准的股骨头和股骨颈
切除术，在临床上采用了肌肉垫方法的病例（病例9、11、12，所用为股二头肌），最后的临床效果也未见差异。
3.4 手术后两周鼓励犬进行一些比较活跃的运动，比如奔跑和游泳。一般在10～14天时病犬的患肢可以点地，3～4周后患肢可中度负重，手术后2～3个月可基本完全恢复。如果要进行双侧切除，应该间隔8～10周。在一些病例需将手术时间再向后推，直到先前手术的后肢可以比较正常的运动。在那些由于双侧髋关节疾病引起剧烈疼痛的病例可以同时实施双侧切除。
3.5 患肢运动的恢复和疼痛的消失取决于手术技术、已经存在的髋关节病变的时间、病变的程度，以及术后护理。患有急性损伤的病例，如股骨头和股骨颈骨折，可以在手术后的30天恢复正常功能。那些患慢性髋关节发育不良，疼痛持续时间较长，并且肌肉已经萎缩的病例，可能需要6个月或者更长时间的恢复。游泳可以促进恢复。那些发生明显髋臼移位性骨折和慢性发育不良的病例，其功能可能再也不会恢复的比较理想。
3.6 对手术结果的报道差异很大。有作者称该方法在小型犬和猫的效果比较好，而在许多大型犬（体重大于20 kg）的效果则不很理想。Gendreau 和Cawley 分析的32例中仅有37％恢复得很好，有26％恢复得比较好，在体重超过25 kg的7只犬中只有3只恢复得很好。然而，Berzon等的试验表明，在所有病例中83％的病例90%～100％使用患肢，并且在大型犬和小型犬中没有明显的差异；对于体重大于30 kg的犬，采用该方法后的效果也比较理想。我们所用的实验犬以及临床治疗的犬体重均小于25 kg，手术后的效果都比较理想。但在体重大于25 kg的犬上我们尚未采用过该方法。但是，即便大型犬手术后恢复不到理想的程度，该方法对于解除疼痛和改善生活质量仍很有效。
3.7 应指出的是，尽管实施该手术的犬在临床效果上比较理想，但这并不意味着病犬可以恢复到手术以前的状态。手术肢会发生萎缩，并出现一定程度的缩短，而且施术髋关节的活动范围也会受到一定程度的限制。有的犬在手术后出现了膑骨内方脱位，这可能与髋关节的结构发生了改变有关。此外，对坐骨神经的损伤也是实施股骨头和股骨颈切除术潜在的并发症之一。
