笔者统计近年来收治的病例中,发生犬腹水症的病例有54例。其中单纯采用西医治疗的病例23例,治愈12例,治愈率52%。采用中西医结合治疗的病例31例,治愈26例,治愈率84%。两者相比,单纯采用西医治疗腹水消失快,但易反复,食欲、消化功能恢复较差;采用中西医结合的方法效果较为稳定,腹水消失、食欲、消化功能等各种状况逐渐好转。通过对比认为中西医结合治疗犬腹水症效果良好。
1 西医疗法
1.1 原发病的治疗 消除透发腹水因子,积极治疗原发病因,从根本上抑制腹水的发生。由犬低蛋白血症引发的腹水改变饲料配方,饲喂富含蛋白质的全价日粮,静脉注射复方氨基酸、白蛋白,内服健胃剂。肝脏疾病和心肾衰竭等引起的腹水宜采用保肝利胆和强心补肾的药物,如肝太乐,安钠咖,黄芪等,并配合其他治疗方法来抑制原发病。犬心丝虫等引起的腹水选用适当的驱虫药物,腹水将逐渐消失。腹内肿瘤引起的腹水通过手术疗法摘除后腹水多能治愈。
1.2 放腹水 当患犬腹部胀满,压迫内脏器官造成心、肺功能障碍时,可考虑进行穿刺放腹水。在放腹水时,腹水的1次放出量不能过多,1次性放腹水过多往往使腹水产生更多更快,造成腹水反复,同时使机体丢失大量的营养物质,导致患犬体况更差,病情恶化、衰竭。
放腹水速度不宜太快。放水速度过快易使患犬发生虚脱而危及生命,因此在放腹水前最好用安钠咖皮下注射,以防止虚脱的发生。对于顽固性腹水,放完腹水后,腹腔注入速尿和多巴胺的混合液,隔日1次,对于腹水反复发作性的病例,效果良好。多巴胺可改善全身血液动力学,从而提高腹膜回收率和肾小球的灌注率,配合使用速尿发挥其利尿作用,有较好的抑制腹水反复发作的作用。临床经验表明,每放掉腹水量500 ml,静脉滴注白蛋白2~4 g,可有效的增加利尿及消除腹水的作用。虽然放腹水可以收到明显效果,但必竟不是治本,只是治标措施中的权宜之计。因而应避免反复穿刺放水给腹腔造成感染性危害。
1.3 补充机体血容量不足 增加机体循环血容量,提高血浆胶体的渗透压,有效的增加循环容量的不足和肾血液灌注量减少,可有效的促进利尿,减少腹水。临床上采用706代血浆或低分子右旋糖酐小剂量,缓慢输入临床证明效果良好。病重不能进食的病犬,静脉注射10%~25%葡萄糖、维生素C、肌酐等。
为了减少血浆渗出,临床上可根据病情酌情选用10%葡萄糖酸钙静脉注射。可以引起心动缓慢。强痛宁的脂溶性很高,故易于进入脑,也易从脑重新分布到体内其他组织,尤其是脂肪和肌肉组织。主要在肝内代谢,其代谢产物由肾脏排出,仅有少量药物以原形从尿中排出。
试验中异丙酚与强痛宁复合应用,应用强痛宁、可有效地抑制咽喉反射,益于进行气管插管,并消除插管引起的心血管反应。并且在有肌松剂存在的条件下,阻断手术区域刺激引起的疼痛反应,并加强术后镇痛作用。减少异丙酚的用量有利于减少异丙酚的副作用。
试验中加入赛拉唑(二甲苯胺噻唑)作肌松剂它除了有肌松作用外,还有抑制呼吸和心脏传导系统的副作用,所以在应用时应尽量减少用量,减缓注射速度。在组方3是异丙酚与强痛宁、氯胺酮复合并铺之以肌松剂。取得较满意的效果。在对呼吸系统和心血管的影响方面较组方1和组方2轻。并且同样达到了镇静、镇痛、肌松等手术的要求,说明复合用药发挥了各药的效果,减少各种药物单独应用时的副作用,有利于手术的顺利进行。
1.4 利尿 利尿是治疗腹水症的常用方法。临床轻症腹水时可选用螺内酯20~100 mg内服,3次/天。仲症腹水采用口服或肌肉注射速尿来达到利尿的目的。酌情选用20%甘露醇静脉注射加强利尿效果。在长期或反复使用利尿剂时,应注意电解质的平衡,适当补充10%氯化钾,防止发生低钾血症。
1.5 抗菌消炎 反复穿刺放腹水易引起感染,为防止感染可酌情采用拜有利或保得胜0.1 ml/kg体重肌肉注射。
2 中医疗法
对于犬腹水症的治疗,中兽医以健脾利湿,温肾壮阳,疏肝理气为治则。方用健脾散加减:白术、茯苓、泽泻、陈皮6~12 g,大腹皮、生姜各6~9 g,肉桂、苍术、猪苓、厚朴、甘草各5~6 g。病犬气虚加黄芪、党参各5~8 g,肝、肾功能障碍加柴胡、郁金、枸杞子各3~5 g,食欲不振加砂仁、六曲、麦芽各3~5 g煎汁内服,每天1次,连用1周。对于长期顽固性不食,腹水穿刺后反复发作,肝、肾损伤(通过血液生化检查)的腹水病犬,在西药治疗的基础上,配合中药治疗,效果稳定。治疗期间给予高蛋白、高热量、富含维生素类饮食。