宠物门诊上常用输液疗法治疗病犬,病犬常因水或电解质的平衡发生紊乱,而超过了其自身的调节能力,甚至危及生命。输液疗法就是在这种情况下由静脉输入和补给机体一定的液体和电解质,充分调动机体对水盐代谢的调节能力,以恢复家畜机体水盐代谢的平衡,补充循环血量,维持血压,中和毒素,补充营养物质,对机体的恢复起重要作用。
近几年来,在给犬输液过程中发生过不少危急症状或死亡病例,根据病例记载,大多数都有下列表现:轻微的或激烈的(大部分是轻微的)骚动不安;逐渐加重的呼吸急促;不住地用舌头舔鼻子或者打哈欠;全身肌肉发抖或口、眼周围红肿;严重时发生抽搐,再严重就可能出现休克甚至死亡。怎样才能避免这些问题的发生同时又取得好的治疗效果呢?笔者认为在临床上应该根据病犬的病史、体征和实验室诊断等进行正确诊断,采取综合治疗措施。
一、注意事项
(一)补液速度
输液速度要根据病情需要和病犬心脏耐受程度而定,先快后慢,最后改为静脉滴注。国外认为输注给药的一般原则是尿前或开始40~60分钟期间注射速度可为每千克体重13~14毫升/小时,见尿后注射速度降为10毫升/小时左右。如果在60分钟仍不见排尿,则注射速度再降1/3,即每千克体重9毫升/小时为宜。一个体重为20千克的犬,按上述标准第一小时约注射275毫升,第二小时约180毫升,然后逐渐减少。但是一公斤左右的西藏獚犬静脉注射量不能超过13~14毫升。还应注意在输液过程中必须判断病犬状态的好坏。如果一只病犬严重脱水并伴有休克,则输液速度不能太快。如果一个20千克的犬输入0.5升左右,病犬仍未见排尿,应人工导尿,检查尿液变化,确实无尿可进行甘露醇利尿试验,查清无尿的原因。如属于急性肾功能衰竭而造成无尿时,应立即停止输液,改善肾功能,以免发生尿中毒或水中毒。还应注意在输液过程中,病犬频频排尿,但脱水症状不见明显改善,则可能是诊断有误,选液失宜,如输入5%葡萄糖过多,以致血液晶体渗透压降低或因输入生理盐水过多,致血液胶体渗透压降低,这两种情况均可导致血液保水力下降,脱水症状不能改善,应侧重检查血钠和血浆蛋白浓度,查明原因并及时纠正。
总而言之,具体补液速度应视病情需要和心脏承受能力而定,一般是先快后慢。凡有钙剂、镁剂等有强烈刺激性的药物,输液速度宜慢。
(二)应用范围
休克时有效循环血量不足,除应给予综合性抗休克治疗外,输液补充血量是抗休克不可缺少的措施之一。如为脱水所致的休克,输液更是关键性的治疗方法;
饮食废绝的患畜,因生理消耗的水分仍在继续,如不及时补液,极易造成脱水;
各种原因引起的酸碱平衡紊乱,都需要用输液的方法进行纠正;
中毒性疾病输液可以防止水、电解质代谢紊乱,促进毒素排泄,增强机体的抵抗力;
供给能量或进行保肝疗法时,需输入葡萄糖溶液;
某些抗生素、合成抗菌药、血管扩张药、升压药和肾上腺皮质激素等,使用时需要加在某些溶液中静脉给药;
某些较大的外科手术前、术后和烧伤时,需输入某些溶液,以防止水、电解质代谢紊乱,促进动物麻醉后的苏醒,补充能量。
二、操作要点
输液时,速度宜先慢后快。先输等渗溶液,后输高渗溶液;
静脉注射技术要熟练。注射过程中,防止病犬骚动,使针头脱离血管外,药液漏入皮下;
药液温度不能太高,以免造成心膜炎;
如遇输液反应,应立即停止输液。并注射肾上腺素、苯海拉明、盐酸异丙嗪或氢化可的松等进行急救。
三、临床应用
输液时首先要设法补足有效循环血量,因为血容量不足,不但组织缺氧无法纠正,且肾脏也会因缺血而不能恢复正常功能,代谢产物无法排出,酸中毒无法纠正,电解质平衡无法调节。故补足有效血容量是突破这种互相影响、互为因果的恶性循环,纠正体液平衡失调与酸碱平衡失调的首要措施。
补充血液容量一般可用生理盐水、5%葡萄糖溶液等,按脱水类型分别选用。晶体溶液尤其是含乳酸钠的任氏液,其电解质浓度与细胞外液相似,不但可补充血容量还可纠正酸中毒。但当水、电解质严重丧失,细胞外液、有效循环血量急剧下降,引起休克时,则需要输入胶体溶液。因为单纯输入的晶体溶液很容易通过微血管壁散布于组织液中或经肾脏排出,因此不能有效的维持血容量。当然,仅靠胶体溶液而不输入晶体溶液,也不能有效的恢复组织液与血液交换,特别是不能满足机体必需的各种盐类。因此,二者配合使用较为适宜,一般输入的晶体溶液与胶体溶液的比例以6:1为宜。
在恢复血容量的同时应纠正酸碱平衡失调。轻度的代谢性酸(碱)中毒,在补充血容量的输液中可得到纠正,但是对待严重的代谢性酸(碱)中毒,则必须根据二氧化碳结合力等数据给予有针对性的治疗措施。
补钾必须等血容量恢复和尿量增加后方可开始。在发生胃肠炎经过时,特别是内毒素中毒后,往往血钾降低。这是因为腹泻、组织破坏、糖原分解可以失钾。大量输入钠盐、葡萄糖液后,尤其是配合胰岛素应用时,更可使大量血钾进入细胞内。临床上对于急性胃肠炎病犬的测定结果表明,患犬血清钾比正常犬的要低50%~80%,故胃肠炎病犬在输入一定量的液体而开始排尿后,要适时补钾。
在进行补液治疗的同时,必须消除病因,控制水、电解质的继续丧失。