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抗生素的合理使用

放大字体  缩小字体 发布日期:2006-02-27  来源:中国兽药114  作者:张玲  浏览次数:424
  抗生素的合理应用应注意以下几点:
  一.应熟悉抗生素的特性,有三个方面应掌握:
  1.抗菌谱: 即所选用的抗生素在常规剂量下必须对造成患者感染的致病菌有敏感的抑制或杀灭作用。
  2.药动学特性:即所选用的抗生素在患者体内的分布必须能到达感染部位,在感染部位达到有效的抗菌浓度,并能维持足够的时间。
  3.给药剂量和方法:选择适当的给药剂量和给药方法目的是在感染部位达到足够药物浓度。一般情况下,组织浓度约为血药浓度的1/2~1/10,要使感染部位达到有效杀菌或抑菌浓度,血药浓度应达到药物对致病菌的药敏试验MIC的2~10倍为好。对青霉素类或头孢菌素类,多采用静滴给药的方法,最好是将一日剂量分两次静滴为宜。
  二.严格掌握抗生素应用的适应症,避免滥用。
  三. β内酰胺类(青霉素类)、头孢菌素类抗生素。 如普通感染,青霉素类或者第一代第二代头孢就可以了。而头孢菌素价格价格较贵,只用于重度感染或全身感染。如属重症感染、重症混合感染(需氧菌及厌氧菌)。
  四. 喹诺酮类主要有环丙沙星、氧氟沙星, 此类抗菌药物主要对革兰阴性杆菌有效,多用于轻、中度呼吸道感染和尿路感染及肠道感染等。一般配合临林可霉素效果会更好。
  五. .大环内酯类抗生素多数可口服,主要对革兰阳性球菌有效,宜用于轻、 中度呼吸道感染、支原体感染及衣原体感染等。小苏打可以提高体内吸收,临床多和中药配伍对呼吸系统感染的治疗、
  六  糖甙类抗生素主要用于革兰阴性杆菌感染和金葡菌等感染,每次量加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注疗效好、毒性小、不易产生耐药性。 但使用氨基糖甙类抗生素的疗程不宜超过7天。要注意其能引起肾毒性。一般用于沙门氏菌和大肠杆菌治疗。
  七. 能用一种抗菌药物控制的感染,尽可能不采取联用,以减少不必要的使用抗菌药物。如果确实对单一抗菌药物无效或重度感染病人可按药敏选用两种抗菌药物联用,一般不联用三种以上抗菌药物。如果两种抗生素对同一种细菌敏感时,则应首先选择价格低,毒性小的药物。
  八. 万古霉素仅用于耐β内酰胺类抗生素的革兰阳性球菌引起的严重感染; 或革兰阳性球菌感染而对β内酰胺类抗生素严重过敏的患者;或抗生素相关性肠炎,用其它抗生素治疗无效者。其它情况不宜采用,更不宜首选。
  九. 注射用磷霉素钠对常见革兰阳性及阴性菌均有效,抗菌强度中等,极少过敏反应,使用方便,但本品价格相对较高,用药剂量相对较大,一般不做首选。宜在不宜使用青霉素类或第一代头孢菌素情况下选用。
  十. 一般急性感染,抗生素应在体温恢复正常,症状消失后2~3天停药。支原体感染一般消除症状,3~5天停药。反复发作者可延长。败血症应在病情好转,体温正常7~10天后再停药。 急性感染在应用抗生素后临床效果不显著,一般在48~72小时应考虑改用其它抗菌药物。

 
 
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